康复医学：心理治疗

1、心理治疗,一、心理治疗的概念,是应用心理学得原则和方法，通过治疗者的与被治疗者的相互作用关系，医治患者的的心理、情绪、认知行为等问题。 一种治疗形式和特殊的人际关系过程 以医学心理学的各种理论体系为指导，以良好的医患关系为桥梁，应用各种心理学技术包括通过医护人员的言语、表情、行为或通过某些仪器以及 一定的训练程序 改善病人的心理条件，增强抗病能力， 从而消除心身症状，重新保持个体与 环境之间的平衡,目的要求,掌握心理评定的意义及应用注意点 掌握康复常用的心理测试方法和应用范围 掌握心理治疗的基本概念和在康复治疗中的应用,心理健康要素,有良好的自主性和独立性 有良好的认同感 感受到自己的存在价值

2、 熟练掌握人际交往技巧 对事物敏感，信任他人 对人对己真诚 有自我控制力和责任感 在与他人的关系中信守承诺，富有爱心 能够宽容他人和自己的失误 有明确的价值观和生活目标 有自我意识和个人进步的动机 掌握对付应激状态和危机的适应性策略 能在工作中获得满足感和满意感 有保持身体健康的良好习惯,心理治疗的基本要素,治疗者必须具备一定的心理学知识和技能 治疗要按一定的程序进行 使用各种心理学的理论和技术 治疗的对象具有一定精神、躯体或行为问题的人 治疗的目的是通过改善病人的心理机能，最终消除或缓解其可能存在的各种心身症状，恢复健全的心理、生理和社会功能,心理治疗的基本原则,关系的和谐性 问题的针对性

3、治疗的计划性 手段的综合性 严格的保密性 方法的灵活性 立场的中立性 亲友的回避性,心理治疗的适用范围,综合性医院有关的病人 急性疾病的病人 慢性疾病的病人 心身疾病的病人 精神科及相关的病人 各类行为问题 社会适应不良,二、残疾的适应理论,（一）残疾适应理论 内在：心理 整合理论 外在：社会,二、残疾的适应理论,（二）残疾适应模式 1. 分阶断模式 2. 行为模式 3. 心理应对技术模式,三、慢性疾病及残疾心理治疗,（一）急性期或近残疾的心理治疗 1. 合理治疗 2.重建新的替代行为,三、慢性疾病及残疾心理治疗,（二）残疾认同过程中心理治疗 建立良好的医患关系 1. 医师： 有效行为的治疗

4、2. 治疗师：强化刺激 3. 家属： 配合,三、慢性疾病及残疾心理治疗,（三）抑郁状态的心理治疗 1. 鼓励、监督 2. 药物治疗,三、慢性疾病及残疾心理治疗,（四）焦虑状态的心理治疗 1. 认知疗法（ ） 2. 药物治疗 3. 交谈,四、临床神经心理康复,（一）改善特殊认知缺陷的治疗 1. 矫正策略 2. 补偿策略：重组、替代 （二）机能整体方法,五、康复心理治疗常用方法,（一）支持性心理治疗 （二）行为疗法和操作条件技术,五、康复心理治疗常用方法,行为疗法 建立在行为学习理论基础上 人们的行为方式是通过学习获得的 如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过

5、对更适当反应的再学习来改变前一种反应。 经典条件反射作用 例：“恐怖”的形成,嘭嘭,一见到白兔就听到强烈的响声(反复数次),一见到白兔就逃走,白色,白色令人恐怖,著名的白色恐怖实验,四、临床神经心理康复,行为治疗 厌恶治疗： 如何戒烟、戒酒及成瘾行为？ 脱敏疗法： 对接触每一组情景所致焦虑从轻到重地去条件化 让病人实际进入一些在想象中已克服恐惧的现实场合 不应该强迫病人过早地进入高焦虑的场景,五、康复心理治疗常用方法,操作条件反射 反应结果的选择性学习 斯金纳箱 强化和代币物奖惩法,行为治疗的一般原则,循序渐进式 逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问

6、题 行为分析 使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型，有何诱因和可能的促发因素，会出现何种后果及可能的强化因素 实践或练习 将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题,（三）认知治疗（ ),1970年代发展起来的一种心理治疗技术； 国外 1976年认知疗法与情绪障碍( Beck) 1979年抑郁症的认知治疗 ( Beck) 国内 1989年中国心理卫生杂志介绍认知治疗; 年上海举办中美认知治疗讲习班; 年中德高级心理治疗师培训班.,请你

7、思考, 烦恼的原因并非外界的事态， 而在于你对事态的看法。 改变你的思想，可以帮助你战胜烦恼， 改变人生。 你所面对的各种事态不足以击倒一个人， 使你崩溃的是你对这些事的思考方法。,结论, 心，乃是你应用的天地， 你可以把地狱变成天堂，亦可将天堂变成地狱。 弥尔顿（英国诗人） 当代最伟大的一项发现就是，人们可以通过改变自己的心态，从而改变人生。 威廉、詹姆斯,认知的概念,接受和评估信息的过程； 产生应对和处理问题方法的过程； 预测和估计结果的过程。 与大脑信息加工过程理论密切相关,认知的特点多维性,从不同角度看同一事物会有不同的认识； 横看成岭侧成峰， 远近高低各不同； 不识庐山真面目， 只缘

8、身在此山中。,认知的特点相对性,学会“两分法”来认识和处理问题； “事物都是一分为二的”，“乐极生悲” “塞翁失马，安知非福”；,接受阴影， 才会有阳光明媚与灿烂； 拒绝阴影， 只会是阴天，不会有阳光。,认知的特点联想性,个体的认知并不像感知觉那样真实的反映客观事实； 包含想象和思维成分，渗入情感因素； “情人眼里出西施”,认知的特点发展性,认知活动与一个人的知识结构、文化 程度、所处社会文化环境等因素相关； “健康”概念的演变,认知的特点先占性,“先入为主”、以“第一印象”来判断中国男同志， “吃一堑，长一智” “一朝被蛇咬，十年怕井绳”,认知的特点整合性,表现出对某一事物的整体认知 会使人自我修正认

9、知错误和偏见 学会自我调节。,认知治疗理论假设,认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当认知方式有关。 引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。 心理的紊乱，总是以对现实的歪曲理解为基础。 高度重视患者的不良认知或认知歪曲，把自我挫败行为看成是患者不良认知的结果。 发现并纠正错误的思维方式，是重返心理健康的有效途径。,认知评估工具,量表或问卷检查 Beck抑郁问卷 Beck焦虑问卷 Beck绝望量表 自动想法问卷 功能失调性态度量表 Marks恐怖问卷 计算机实验评估,（四）社会技能训练 （五）生物反馈疗法,生物反馈疗法,生理信息,电子学仪器测量,显示 （视觉、听觉）,放 大,人意识,训练控制,谢谢！,学会用新的观点看待事物， 用更好的行为方式应对生活， 接受不可改变的现实， 愿您的生活充满阳光！,