语言认知康复 | 了解发展性阅读障碍，走出学习困难迷宫

【开栏语】

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发展性阅读障碍 ( ，DD）是一种个体具有正常智力和感知能力，但在阅读方面存在困难的学习障碍。具体地说，在一般智力、动机、生活环境和教育条件等方面与其他个体没有差异，也没有明显的视力、听力、神经系统障碍，但其阅读成绩明显低于相应年龄的应有水平，处于阅读困难的状态中。

据报道，在临床患者中，英语为母语的人群中DD的患病率约为5%至10%，在学校确定的学生中约为17.5%。与字母语言相比，对中国阅读障碍儿童的流行病学研究仍然有限，特别是在中国南方。据香港（9.7%）、台北7次（7.5%）、北京6次进行的流行病学调查结果显示中国DD的患病率为1.9%-9.7%。

汉语DD会影响英语的学习吗？

大量研究表明，作为语音加工技能的重要成分—语音意识，无论在拼音语言系统（如，英语）还是非拼音语言系统中（如汉语），在儿童读写获得中均具有重要作用。语音意识与阅读之间存在的关系在正常儿童的双语阅读中也获得了支持。

大量关于正常儿童的研究结果表明汉语语音意识和英语语音意识之间存在相互迁移的关系，语音加工技能的跨语言迁移表明汉语发展性阅读障碍的语音缺陷会影响其相应的英语语音技能发展，进而导致英语学习及阅读困难。对阅读障碍儿童双语研究的结果普遍支持了不同文字系统存在的语音中心缺陷假说，即双语阅读障碍者一种语言出现的语音缺陷会迁移到另一语言，进而导致两种语言的阅读困难。因此，语音加工技能差的阅读障碍患者，在学习第二语言中也会存在某种程度的困难。

DD孩子大多都伴注意力缺陷多动症吗？

在学习障碍门诊，大多数家长及教师对于儿童为什么学习困难、学业成绩差往往只是把原因归于儿童学习兴趣不高，上课不集中等，忽视了儿童自身的阅读困难造成的学习困难。学业困难使得孩子使得孩子难以按照要求完成学习任务，上课走神、写作业拖拖拉拉，甚至出现一些违反规则的行为。因此，很多阅读障碍的孩子都因怀疑患有“多动症”来就诊。但事实上，阅读障碍是最为常见的一种学习障碍，临床调查显示，8O%的学习障碍者都属于这一类。

国外研究报道注意力缺陷多动症（ ,ADHD）共病阅读障碍患病率较高，为20%-40%。目前国内缺少大样本的流行病学统数据。ADHD共病阅读障碍的患儿通过以药物治疗为主的方法可缓解部分ADHD症状，但对于阅读障碍的症状改善疗效仍不理想。虽然许多患有ADHID的学龄儿童通过药物改善ADHD症状和学习成绩关于心理咨询的专业性正确的是，但对共病阅读障碍患儿的学习和学业成绩的长期影响仍然不清楚。

因此，ADHD并不是学习困难的唯一解释，很大一部分孩子的学习困难是由于阅读障碍造成的。药物治疗可能确实改善了患者的行为问题，但对于提高孩子的阅读技能没有帮助。

DD是先天的吗？干预有效吗？

发展性阅读障碍的遗传特性已被多个研究证实。一级亲属为阅读障碍的儿童阅读障碍发生率高达４１％。阅读障碍父母的孩子中有1/4-1/2也有阅读障碍。如果一个孩子被确定为阅读障碍，同时对他们的父母进行评估，这些父母中有1/3-1/2也有阅读障碍。如果一个孩子的兄弟姐妹或父母有阅读障碍，就应该特别关注孩子在早期是否有口语表达困难的迹象，这是未来可能患有阅读障碍的早期表现。

阅读过程的复杂性表明，阅读障碍不是一个独立基因主导，二十多个基因共同导致。多项基于不同人群的遗传学研究已发现并证实，多个遗传候选基因与DD相关，包括9个危险基因座(DYX1-DEV9)及其他神经发育障碍类疾病的致病基因，如FOXP2,,D0CK4等。但这些都是字母语言的研究结果，由于字母语言与汉语存在极大差异，汉语阅读障碍的遗传特性仍有待进一步证实。

很多研究发现，阅读障碍确实会对患者终身的学习及工作产生不同程度的影响。因为阅读障碍者在早期表现为难以学习阅读技能（比如，拼音识别及拼写错误；识字量少，常朗读或书写错误；不喜欢阅读，读完后不能理解文章意思等），之后将难以通过阅读进行学习。因此，临床上发现，很多学习障碍的孩子在低年级时学习成绩较好，但一旦进入高年级，需要通过阅读学习或者理解时，出现了明显的困难，这种困难甚至迁延所有学科。

后续研究发现，阅读障碍的病因涉及了包括遗传因素和环境因素在内的多因素间的相互作用。研究显示，阅读环境及其与遗传因素的相互作用也会影响阅读障碍的发生。基于汉语字音、字形的特点，结合汉语阅读障碍儿童的认知加工特点，针对汉语阅读障碍的干预研究结果显示，提高汉语阅读障碍儿童语音、字形加工能力及阅读流畅性等均有助于提高儿童阅读能力。由此可知，早期积极干预对于改善患者的阅读能力，并影响其学业成绩是有重要意义的。

DD会影响孩子的身心发展吗？

阅读障碍儿童读写能力低下，他们不仅遭受认知和学业方面的困难，还遭受社会性和情绪发展的困难，甚至遭受严重的情绪困扰。根据美国《华盛顿州阅读障碍资源指南》，社会和情感发展方面的困难是阅读障碍儿童面临的八大困难之一。

研究中发现，与同龄具有正常阅读能力的儿童相比，由于深受阅读与写字缺陷的困扰，高焦虑、沮丧、低自尊是他们最常体验到的情绪情感 ，成就感、学业投入、自我效能感、心理一致感、积极情感和希望、幸福感指数等 方面的水平也较低，他们感觉自己具有较低的社会竞争能力。因为学业表现，阅读障碍儿童也容易遭遇一些负性生活事件，诸如：被责骂、惩罚、人际压力（甚至校园霸凌）等，他们更倾向于采用消极情绪调节策略尤其是表达抑制、自我责备、沉思等。这些负性生活事件的遭遇，以及DD儿童采取的消极情绪调节策略都与心理健康、身心发展息息相关。

【语言认知康复中心介绍】

语言认知康复中心是康复医学亚专科，主攻方向为各种病因所致语言、智能障碍及认知行为问题的康复诊疗。科室诊疗对象涉及所有年龄段患者，诊疗病种包括智能障碍（儿童智力发展落后、痴呆等）、语言障碍（失语症、儿童语言发育迟缓等）、言语障碍（嗓音障碍、口吃、语音/构音障碍等）、进食障碍（吞咽障碍、儿童喂养障碍）、认知行为问题（注意力多动缺陷、学习障碍、孤独症等）等等。

科室康复诊疗技术紧跟世界前沿，包括非侵袭性脑刺激技术、多感官综合干预技术、事件相关脑电技术、脑电/肌电生物反馈技术、基于脑科学及认知心理学理论基础的语言认知测评及治疗方法、基于声学分析的计算机语音/嗓音评估及治疗和喉功能检测技术以及录像吞咽造影技术等。科室弘扬传统医学，挖掘中医瑰宝，跟随国家级、省级名老中医，结合患者个人体质，辨证施治，开展了中药、针灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴等传统医学技术治疗语言认知相关疾病。

团队成员出诊时间

【专家介绍】

杨海芳，博士，副主任医师。师从国医大师沈宝藩教授、全国名中医刘茂才教授、广东省名中医黄燕教授。

中华医学会物理医学与康复学分会神经康复学组委员；中国康复医学会康复治疗专业委员会神经调控学组副组长、脑功能检测与调控康复专业委员会委员；广东省物理医学与康复学分会语言治疗学组副组长；广东省康复医学会儿童发育与康复分会儿童言语康复专业委员会副主任委员、儿童神经调控专业委员会副主任委员；广东省妇幼保健协会儿童康复专业委员会顾问；广东省残康会儿童孤独症康复专委会常委；广东省医学会神经病学分会神经康复学组委员；广东省中医药学会脑病专业委员会常委。

《中国康复》审稿专家。

擅长：学习障碍、孤独症、注意力多动缺陷、语言发育迟缓、智能发展落后、痴呆、失语症、嗓音障碍、吞咽障碍等康复诊疗。

供稿：广东省中医院语言认知康复中心