抑郁症伴发性心理障碍的诊断和治疗原则

在抑郁症临床案例中，有时会遇到伴发性心理障碍的患者，这种情况要区分情况制定治疗方案。有时候，基层医院心理医生或咨询师对性心理障碍了解较少，对性心理障碍的症状不够敏锐，患者对性心理障碍又难以企口，从而被诊断为单纯的抑郁症，导致治疗方案从一开始就出现偏差。

在疾病分类中，性心理障碍包括性身份障碍（如易性症）、性偏好障碍（如恋物症、异装症）、性指向障碍（如同性恋、双性恋）等。

精神临床普遍认为，性心理障碍使用药物治疗（包括精分类和抗抑郁类药等）效果均不确定。

从这类患者的抑郁症状和性心理障碍症状出现的时间先后来客观分析，这类患者分为两种情况：

一种是性心理障碍在前，抑郁症状在后。

案例：患者小明，男，自小父母离异，跟着母亲生活。从小身高长得慢，个子比较矮，性格比较内向，小学期间被其他男生嘲笑，朋友大部分是女生，这种情况持续到初三。不知是不是这个原因，行为也比较像女生。患者自己觉得自己是喜欢男生多一些，并逐渐接受了自己gay的事实，尤其在一些网络信息的影响下，逐渐接受这是个人的权利。但是自己心理脆弱，无法接受周围人对自己性取向的看法，逐渐发展为兴趣丧失、无愉快感，精力减退、自我评价过低、自卑自责、内心压抑、脾气暴躁，不敢与人交流等，就诊诊断为中度抑郁发作。

这类患者的治疗应该在处理抑郁症状的同时，重点处理性心理障碍，很多是由于童年创伤导致的创伤后应激障碍（PTSD），通过心理治疗，先处理性心理障碍，其他症状也将随即缓解。

第二种是出现抑郁障碍在先，性心理障碍在后。

这种往往是由于心理障碍导致脑神经功能受损，大脑神经递质功能紊乱，而出现一系列认知异常状态包括性心理障碍。这种情况下，性心理障碍所导致的生活状态异常又会反过来加重抑郁发作的疾病程度。性心理问题背后根源很可能是心理创伤。

无论是这两种情况的哪一种，都不应该单纯应用药物尤其是西药处理表面的抑郁障碍或性心理障碍，而应从其成长经历中的心理创伤去解决，应用心理治疗技术如深度催眠性心理问题，配合重要疏肝解郁、调养心神，有的时候，还会根据整个家族系统的系统能量层面进行家庭治疗和综合干预。